• 产品名称:外视镜在神经外科中的应用与展望 【中华神外】
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  • 发布时间: 2019-11-06
产品详细

  纵观新颖神经外科生长的100余年汗青,神经外科医疗技能的生长无不奉陪起首术显示形式的提高。对术野深正在血管神经的优良照明和放大,是落成神经外科精准手术的根基条件。跟着显微放大和照明技能以及光学仪器筑立的迅猛生长,手术显微镜和神经内镜曾经成为今世神经外科显微手术必弗成少的显示筑立和操作平台[1]。基于显微镜和神经内镜的神经外科手术,具有手术操作无误度高、深部照明好、手术创伤小等长处,但同时也存正在景深浅、视野窄、焦距短、目镜搬动节制、术者样子受限易于疲乏、筑立体积重大、价值高贵等题目。2008年,外视镜(exoscope)技能应运而生,该筑立具有深景深、宽视野、长焦距、高区分率、优良的深部照明、便捷的外里视镜切换、小体积、低本钱、术者样子不受限、易于操作等上风,有用添补了以往显微镜和神经内镜的不够。跟着该技能筑立的一向更新和完满,将希望成为继显微镜之后的、神经外科首要的手术显示和操作平台。

  早正在二十世纪中叶,临床外科手术中曾经首先行使了显微镜筑立,大夫正在手术岁月借助双目镜即可观测到立体化的成像成果,进而晋升了手术操作的精准性。自20世纪70年代,显微镜慢慢生长成为新颖微创神经外科的主流显示和操作筑立。显微镜辅助下的神经外科手术,手术大夫能够通过优良的深部照明和高区分手术视野,清爽地观测到术野深部首要的血管神经组织,同时还可维持必定的办事间隔,供应充裕的操作空间,为手术工具的置入和取出供应了方便条目[2]。

  1.立体视觉不够:与古代双目显微镜的三维立体视觉差别,大无数外视镜目前只可供应二维视觉。因而,术者运用外视镜实行显微手术时,必要通过术野结构间的相对身分合联实行严密的显微操作。这正在某种水准上扩充了手术的操为难度和操作光阴。

  神外资讯【中华神外】专栏,每周揭晓一篇精选作品,即日刊载的是由天津医科大学总病院神经外科陈心、岳树源正在《中华神经外科杂志》2019年第七期“综述”上楬橥的“外视镜正在神经外科中的行使与预测”,迎接阅读。

  综上所述,新近问世的手术外视镜操作体例,贯串显微镜和神经内镜的上风,差别水准上添补了其错误,具有深景深、宽视野、长焦距、高区分率、优良的深部照明、便捷的外里视镜切换、小体积、低本钱、术者样子不受限、易于操作等上风,为术者供应了更为方便的手术操作空间、安闲的手术样子和高清的手术视野。跟着该技能筑立的一向更新和完满,将希望成为另日神经外科首要的手术显示和操作平台。

  1.深景深及宽视野:外视镜的广漠手术视野及深景深为高倍镜下深部手术操作供应了极为方便的条目。外视镜的手术视野直径为50~150mm,景深为35~100mm,远远逾越古代的神经内镜(手术视野直径为25mm,景深为17mm)及古代手术显微镜(手术视野直径<20mm,景深<20mm),这些上风将避免运用双目显微操作中一再调剂焦距和观测视角的题目。

  正在过去的20年里,大凡外科、泌尿外科、胸外科大夫们率先运用了基于高清视频望远体例(videotelescope-basedsurgery)的手术操作平台,通过可伸缩光学体例(即内窥镜)将手术视野放大投放到高清显示屏上,通过及时观察显示屏幕实行手术操作。该内窥镜体例(如腹腔镜、膀胱镜、胸腔镜)极大抬高了术者的安闲度,同时也明显改正患者的安闲性并下降了手术的毕命率。近10余年,内窥镜体例也慢慢行使于神经外科,并将其称作神经内镜,其运用长且窄的杆状透镜,其镜体直径约为1~4mm。神经内镜体例的缔制工艺是其向小型、高区分率和立体放大目标生长,其与立体定向外科、神经导航外科和显微外科相贯串,不但使内镜神经外科特别切确、安好,还大大拓展了行使边界[4-6]。

  5.本钱低、价值省钱:显微镜的价值高贵,一台手术显微镜的价值为25~50万美金[9],而外视镜的价值却远远低于古代显微镜,这将大大下降患者的医疗本钱。

  另外,具有全新的三维高清柔性外视镜(3D-Eye-Flex)也将问世,该三维高清柔性外视镜首要由长15mm、直径15mm的三维高清硬性透镜以及615mm长的柔性波纹管构成。该外视镜不但可为术者供应更为清爽的三维数字手术视野,其将外视镜及固定体例实行一体化处分,通过柔性固定体例,肆意摆放外视镜的角度,更正了目前必要气动壁治疗外视镜的未便,其柔性安排正在餍足术者手术操作安闲度的同时,还为差别入道的手术操作供应了便捷条目[17]。

  3.操作安闲:术者可不必像操作双目镜的显微镜那样,通过固定的目镜观测术野。术者可自正在变换外视镜的角度,通过观察固定身分的显示屏实行手术操作。避免永远维持颈部、身体弯曲形态,明显下降术者的疲乏感,术者可长光阴维持较为安闲的操作样子。另外,跟着外视镜的显示屏区分率的一向抬高,可进一步抬高严密血管神经剖解组织的精准辨识才略,这将进一步有助于抬高手术的安好性。

  通过手术显示筑立对深正在的脑结构实行优良照明和显示放大,是神经外科大夫落成显微手术的根基条件。新近问世的外视镜显示体例,贯串手术显微镜和神经内镜的上风,添补了各自的错误,具有深景深、宽视野、长焦距、小体积、低本钱、高区分率、便捷外里视镜切换等上风,为术者供应了更为方便的手术操作空间、安闲的手术操作样子及高清的手术视野。本文将通过文献温习并贯串作家的运用履历,对外视镜的生长及行使实行综述。

  基于手术显微镜与神经内镜技能正在临床行使中的不够,正在2010年Mamelak等[7]率先阐明了体外高清视频显微镜技能(extracorporeal video microscopes),即外视镜(exoscope)的观点,以及其正在临床外科手术中的行使。该体例首要由直径8mm、焦距200~400mm的硬性透镜、纤维光源、摄像头、气动驾驭安装及高清显示屏构成[8]。这项技能凑集了古代双目显微镜与神经内镜技能的上风,并添补其缺陷。

  3.对图像的细节区分力不够:目前,外视镜只可供应2倍的光学变焦,其对术区个别细节的区分才略依赖于外接显示筑立,显示筑立越大、区分率越高,况且对个别剖解细节的区分才略越高。但因为目前的手术空间所限,未装备大尺寸4K显示屏,限制了其对图像细节的区分才略。

  然而,双目显微手术目前还是存正在少少局部性,首要涌现为以下几个方面:(1)景深浅,特别是正在高倍放大下,术者常必要再三治疗焦距,影响手术操作节拍;(2)视野窄,特别是正在高倍放大下,常必要再三治疗显微镜的角度来观测术野界限的组织;(3)双目镜安排下的显微镜必要术者通过固定的目镜观测术野,这就请求术者永远维持颈部和身体呈弯曲形态,易形成不适和疲钝感,并影响手术成果;(4)手术显微镜的光学安排杂乱而紧密,不但机头体积大、重量重,阻挠术者和工具护士之间手术工具的传达,其重大的平均底座,更吞没了大宗的手术室内贵重的空间;(5)显微镜缔制本钱高,多赢彩票价值高贵,可高达50万美金[3]。

  第一代二维外视镜固然较双目显微镜及神经内镜正在行使上有了很大提高,但对待杂乱高难度的颅脑手术,必要切确、切实的立体视觉来协和手和眼的手脚,落成严密的手术操作,使得第一代二维外视镜正在神经外科手术行使受到节制。近年来,跟着三维技能和高清显示屏的生长,具有立体视觉的4K高区分率外视镜将为术者供应切实的立体视觉和高度的剖解细节区分才略[11-13]。该筑立的呈现,不但添补了现有外视镜的技能缺陷,拓展了外视镜的行使范畴,同时大大抬高了手术精度,将把新颖神经外科手术程度推向新的高度。另外,该体例还能动作临床教学的首要平台,助手、游览者和术者均为统一视觉平台,这将希望缩短神经外科大夫的磨练光阴,抬高年青大夫的手术程度[14-16]。

  2.无自愿对焦体例:目前,外视镜无自愿对焦体例,必要手动转动对焦环实行对焦操作,往往必要助手的合作,正在某种水准上影响了手术节拍[10]。

  4.重量轻、体积小:工具的重量、体积也是影响手术的首要要素。外视镜的重量仅为650g,远远小于约100kg的显微镜[8];况且工具的组织安排紧凑、体积小,操作极度容易。通过运用“气动臂”,可疾速正在外视镜与神经内镜间实行切换。其小巧的体积,不但正在术区节俭空间,为术者与工具护士传达手术工具供应敷裕空间,又可节俭手术室内底本就寝双目显微镜的空间,为手术室内仪器筑立的摆放和职员走动供应方便。

  古代内窥镜是通过用气体绝对扩充手术腔(如腹腔镜)或通过缩小器官(如胸腔镜)相对扩充手术腔,为内窥镜的操作供应方便空间;另外还可通过差别通道置入摄像机或操作筑立,弥漫抬高内窥镜下操作的方便性和切确性。而神经内镜务必通过一个小孔及通道才略进入颅内,入道通道狭长,通道界限盲点常有首要的血管神经组织,况且脑结构不行扩张或缩小,术者无法从差别的端口引入摄像机和仪器,同时因神经内镜亲热手术区域导致手术操作空间受限。以是,神经内镜正在神经外科中的行使照旧有限。目前首要行使于经鼻蝶窦入道颅底手术或脑室内手术,具有焦距短、景深浅等缺陷。

  原题目:外视镜正在神经外科中的行使与预测 【中华神外】2019年第7期“临床论著”

  2.长焦距:外视镜的焦距可达250~750mm,而神经内镜的焦距为3~20mm,古代双目显微镜的焦距为200~400mm。外视镜较长的办事间隔,可为术者供应敷裕的操作空间,也为手术工具的传达与运用带来容易。

  4.相干职员必要外视镜操作的专业磨练:因为外视镜及其固定体例(如气动臂)有别于古代双目显微镜的摆位和操作,手术者、工具护士、巡行护士均必要熟炼支配外视镜的操作类型。术者和助手也必要适合这一新型手术操作体例。从作家团队应用其展开的近百例后颅窝显微手术来看,正在踏实的显微操作根基上,熟练并支配该体例并不必要很长光阴[10]。

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